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近日，一名58歲的男性患者因右上腹及劍突下疼痛6小時急診入院，入院時持續(xù)性劇烈腹痛，伴畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴惡心、嘔吐。腹部彩超檢查：肝外膽管結(jié)石。上腹部核磁共振水成像MRCP檢查：膽總管下段結(jié)石。肝功能檢查：總膽紅素138.79umol/L，直接膽紅素102.6umol/L，以“膽總管結(jié)石伴急性梗阻性膽管炎、梗阻性黃疸”收住消化內(nèi)科。

入院后經(jīng)充分檢查及評估，有明確的ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）治療指征。考慮到患者及家屬擔(dān)心傳統(tǒng)ERCP需要在X光射線下進行手術(shù)，持續(xù)透視并造影，不僅操作時間較長，術(shù)中輻射對患者和操作醫(yī)生的健康也會帶來不利影響，消化內(nèi)科團隊通過系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備和討論，在與患者和家屬充分溝通后決定為患者制定個性化的診療方案，實施無X光射線ERCP取石術(shù)。操作過程中醫(yī)護團隊密切配合，順利一次性插管成功，助手使用空針回抽出黃色膽汁，保留導(dǎo)絲后成功施行十二指腸乳頭切開成形術(shù)、十二指腸乳頭球囊擴張術(shù)、內(nèi)鏡下取石網(wǎng)籃微創(chuàng)取石及鼻膽管引流，術(shù)中取出1.0cm大小黃色結(jié)石及較多患者膿性分泌物，床旁彩超輔助檢查提示鼻膽管位置固定在位。術(shù)后經(jīng)過消化內(nèi)科團隊精心治療和護理后患者總膽紅素從138.79umol/L降至36.41，患者黃疸消退，腹痛癥狀明顯減輕，恢復(fù)良好，順利出院。患者及家屬對我院個性化的診療給予了高度評價，就醫(yī)體驗滿意度高，對醫(yī)院的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度給予充分肯定。

據(jù)悉，ERCP是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點，兼具檢查和治療的功能。在正常上消化道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，其操作難度也被認為是消化內(nèi)鏡技術(shù)中難度最高的一項操作。而沒有X光的幫助，醫(yī)生只能通過術(shù)前的充分檢查結(jié)果來評估結(jié)石的大小和部位，同時還要一次性內(nèi)鏡插管成功+取石，難度進一步升級。因此，無射線ERCP取石術(shù)對醫(yī)療團隊的技術(shù)、經(jīng)驗和心理都有極高要求，目前在全國開展的病例都很少，在大型三級醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心也僅有少量病例報道。

ERCP從“有射線”到“無射線”，是ERCP微創(chuàng)手術(shù)迎來的升級版，標(biāo)志著我院消化內(nèi)科ERCP微創(chuàng)診療技術(shù)水平的進一步提升。該項高難度技術(shù)的開展為將來開展床旁無射線ERCP微創(chuàng)操作創(chuàng)造了可能性，同時也在危急重癥患者的救治方面積累了寶貴經(jīng)驗，讓更多危急重癥患者獲益。下一步消化內(nèi)科團隊將積極與超聲科、麻醉科合作，探討合作開展超聲引導(dǎo)下ERCP取石。開展經(jīng)口膽道鏡直視下“無射線”ERCP手術(shù)，同時與外科合作開展膽道鏡直視下鈥激光碎石，實現(xiàn)膽道可視化微創(chuàng)操作，降低傳統(tǒng)ERCP并發(fā)癥，為膽胰疾病的微創(chuàng)治療開辟一條新途徑。